تجزیه و تحلیل حافظه و فرایندهای شناختی در بیمار مبتلا به فراموشی برگشتی

مغز چگونه حافظه از دست رفته اش را باز می‌گرداند ؟

فراموشی برگشتی چیست ؟

‏فراموشی رتروگراد به از دست دادن یا اختلال موقت حافظه برای اطلاعاتی که پس از مدتی در طول چرخه خواب به دست می آید، اشاره دارد. در این مورد، اغلب زمانی اتفاق می‌افتد که سوژه‌ها در حالی که مشغول فعالیت‌هایی هستند که نیاز به حافظه فعال دارند (مانند به خاطر سپردن شماره تلفن) به خواب می‌روند. در شب‌های بعدی، آنها قسمت‌هایی را تجربه می‌کنند که یادآوری تجربیات گذشته دشوار یا غیرممکن می‌شود. فراموشی رتروگراد همچنین می تواند به دلیل اختلالات عصبی مختلف مانند بیماری آلزایمر یا تومورهای مغزی رخ دهد که بر مناطق درگیر با تثبیت حافظه تأثیر می گذارد. علت دقیق ناشناخته باقی مانده است، اما ممکن است شامل آسیب به ساختارهای هیپوکامپ مسئول ایجاد خاطرات جدید باشد. در حال حاضر، هیچ درمانی برای فراموشی رتروگراد وجود ندارد، اگرچه درمان هایی مانند داروها ممکن است علائم را در موارد شدید کاهش دهند.

چه روش هایی برای تشخیص و درمان بیماری فراموشی برگشتی وجود دارد؟

‏فراموشی رتروگراد به نوعی اختلال حافظه اشاره دارد که با مشکل در یادآوری رویدادهایی که پس از یک نقطه زمانی خاص به نام افق زمانی رخ داده اند، مشخص می شود. در درجه اول بر تشخیص اشیا یا رویدادها، به ویژه آنهایی که به تجربیات اخیر مربوط می شوند، در مقایسه با فراموشی انتروگراد، که در آن مسائل مربوط به بازیابی اطلاعات از گذشته وجود دارد، تأثیر می گذارد.

‏در اینجا شرح مفصلی از آنچه که فراموشی رتروگراد است آورده شده است:

‏چندین علت احتمالی در پشت فراموشی رتروگراد وجود دارد که معمولاً به دو نوع اصلی طبقه بندی می شوند:

‏1. آسیب لوب فرونتوتمپورال: فراموشی رتروگراد به دلیل آسیب محدود به لوب های فرونتال یا اتصال گیجگاهی می تواند ناشی از سکته مغزی، تومورهای مغزی یا پاتولوژی های عروقی خاص باشد که مستقیماً بر این نواحی تأثیر می گذارد. به عنوان مثال می توان به ضایعات مدولوبلاستوما، گلیوبلاستوما مولتی فرم و مولتیپل اسکلروزیس اشاره کرد که شامل نواحی حیاتی برای زبان، تفکر، احساسات و تشکیل حافظه است.

‏2. آسیب تروماتیک مغزی (TBI): فراموشی رتروگراد متعاقب TBI شامل خونریزی مغزی، هیپوکسی یا آسیب مستقیم به ساختارهای عصبی درگیر در فرآیندهای تثبیت و بازیابی حافظه است. TBI با تاثیر زیاد، خونریزی های داخل مغزی، یا صدمات شدید سر ناشی از برخورد یا افتادن وسیله نقلیه می تواند منجر به فراموشی رتروگراد عمیق شود.

علائم

‏بیماران مبتلا به فراموشی رتروگراد با علائم مشخص ظاهر می شوند، اگرچه ذکر این نکته ضروری است که آنها لزوما "فراموشی" را به معنای معمولی آن تجربه نمی کنند. در اینجا برخی از علائم رایج وجود دارد:

‏1. مشکل در تشخیص وسایل شخصی: ممکن است آزمودنی ها بدون اینکه متوجه شوند، ردی از اقلام یا مکان های آشنا را در طول کارهای روزمره از دست بدهند، در نتیجه یافتن کلید، کیف پول، کفش و غیره یا تشخیص مکان در خانه و محل کار را دشوار می کند.

‏

‏2. سردرگمی در مورد تاریخ‌ها، زمان‌ها و توالی‌ها: افراد فراموشی ممکن است خود را در مورد مفاهیم ساده زمانی گیج ببینند، و در تلاش برای درک چگونگی جریان زمان و یادآوری دقیق رویدادهای ترتیب زمانی هستند.

‏3. تغییر برگشت ناپذیر در ویژگی های شخصیتی: برخی از بیماران ممکن است تغییرات مداوم در رفتار، واژگان یا تعاملات اجتماعی نشان دهند که آنها را از سایرین در جامعه خود متمایز می کند. این تغییرات معمولاً در طول زمان بدتر می‌شوند مگر اینکه مداخلات نقایص مرتبط با فراموشی رتروگراد را معکوس کنند.

‏4. از دست دادن حافظه اخیر: بر خلاف سایر انواع فراموشی، فراموشی های رتروگراد در ایجاد خاطرات جدید یا یادآوری وقایعی که مدت کوتاهی قبل از تشخیص آنها رخ داده است، مشکل دارند. آنها معمولاً خاطرات خود را تا پنج سال قبل از آسیب یا اختلال حفظ می کنند، اما با آنچه بلافاصله پس از آن اتفاق افتاده مبارزه می کنند.

‏5. هذیان های مداوم: در حالی که نادر است، برخی از بیماران باورهای روانشناختی در مورد جنایات گذشته، تصادفات، یا فراموشی ساختگی پیدا می کنند. تصور می شود که هذیان ها از مکانیسم های جبرانی ناشی می شوند که به دنبال راه هایی برای توضیح جنبه های غیرقابل توضیح فراموشی رتروگراد هستند.

معیارهای تشخیصی

‏برای تشخیص فراموشی رتروگراد، متخصصان مراقبت های بهداشتی معیارهای سختگیرانه ای را اعمال می کنند که از سیستم های تشخیصی ایجاد شده مشتق شده است. به طور خاص، آکادمی نورولوژی آمریکا (AAN) معیارهای زیر را برای تشخیص افتراقی بین فراموشی رتروگراد و سایر شرایط مشابه توصیه می کند:

معیارهای فراموشی رتروگراد (نسخه تجدید تایید شده، 2020)

‏1. سن ≥ 8 ماه

‏2. مدت زمان > 6 ماه

‏3. سابقه از دست دادن جزئیات زندگینامه (به عنوان مثال، هویت آخرین کارفرما، عضو خانواده، مدرسه)

‏4. شواهدی دال بر نقص حسی یا اختلال عملکرد ارگانیک مغز وجود ندارد

‏5. عدم وجود شکاف در حافظه بیش از هفت سالگی (که نشان دهنده آنسفالیت اپیزودیک یا معنایی است)

‏6. یا:

‏ الف : نمرات هوش کلامی نرمال در آزمون های استاندارد و مطابق با سابقه رشد قبلی

‏ ب : تأخیر رشدی یا پسرفت در هوش (با نمره هوش کلامی مناسب سن زیر آستانه)

‏7. تصویربرداری غیرطبیعی عملکردی (مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی MRI، توموگرافی گسیل پوزیترون PET اسکن، یا توموگرافی کامپیوتری CT) سازگار با آسیب مغزی به لوب های فرونتال، جداری یا تمپورال.

‏هنگام ارزیابی فراموشی رتروگراد مشکوک، مهم است که احتمالات جایگزین، مانند آسیب مغزی اکتسابی یا اختلالات دمیلیناسیون را حذف کنید. ارزیابی کامل باید مستلزم ارزیابی سن بیمار، مدت زمان پس از آسیب/اختلال، زمینه تاریخی، وضعیت شناختی و عصبی است .

چه روش هایی برای تشخیص و درمان بیماری فراموشی برگشتی وجود دارد؟

انواع و علائم فراموشی برگشتی از دید روانشناسان چیست؟

‏فراموشی رتروگراد در درجه اول با اختلالات شناختی مشخص می شود، به ویژه در مورد بازیابی و درک رویدادهایی که بلافاصله پس از یک رویداد تجربه می شوند - وضعیتی که اغلب به عنوان "غفلت زمانی" از آن یاد می شود. با این حال، در حالی که ممکن است با تعاریف کلی فراموشی بر اساس معیارهای بالینی گسترده‌تر همپوشانی وجود داشته باشد، روانشناسان تمایل دارند به طور خاص بر علائم و ویژگی‌های منحصر به فرد این حوزه تمرکز کنند. هنگام بحث در مورد فراموشی رتروگراد در محدوده روانشناسی، انواع و علائم مختلف مربوط به تجربیات فردی و عملکرد شناختی را بررسی می کنیم:

‏انواع فراموشی رتروگراد

‏روانشناسان بین سه دسته اصلی فراموشی رتروگراد تفاوت قائل می شوند:

‏1. فراموشی رتروگراد معنایی: این زیرگروه بر توانایی فرد در به خاطر سپردن حقایق، نام ها و جزئیات مربوط به اشیاء، افراد یا موقعیت های خاص تأثیر می گذارد. بیماران ممکن است در شناسایی حیوانات خانگی خود، املای صحیح کلمات، یا توانایی ارائه توضیحات دقیق از مکان ها یا چیزهایی که اخیرا دیده شده اند، مشکل داشته باشند.

‏2. فراموشی رتروگراد گزاره‌ای: همچنین به عنوان سندرم حافظه کاذب یا فراموشی تجزیه‌ای شناخته می‌شود، افرادی که فراموشی رتروگراد گزاره‌ای را تجربه می‌کنند از مشکلاتی در به خاطر آوردن آنچه در لحظات خاص رخ داده است رنج می‌برند، اما همچنان از آن رویدادها آگاهی دارند. به عنوان مثال، ممکن است فردی درباره حادثه‌ای که ساعت‌ها پیش رخ داده است، بداند اما در صورت درخواست، ماهیت یا شرایط آن را توصیف نکند. این نوع همچنین شامل مواردی می‌شود که بیماران اطلاع از یک رویداد خاص را انکار می‌کنند، حتی اگر می‌توانند توضیحات قابل قبولی برای اینکه چرا هرگز رخ نداده است ارائه دهند.

‏3. فراموشی رتروگراد اپیزودیک: فراموشی رتروگراد اپیزودیک که با تعاریف سنتی فراموشی مطابقت دارد، به ناتوانی فرد در بازیابی خاطرات خاص و واضح از دوره های مهم زندگی که مدت کوتاهی پس از ضربه یا آسیب رخ می دهد، اشاره دارد. افراد مبتلا به فراموشی رتروگراد اپیزودیک ممکن است رویدادهای گذشته را به طور گسترده به یاد بیاورند، اما برای شناسایی جزئیات کلیدی، مانند اینکه چه کسی درگیر بوده است، دقیقاً چه اتفاقی افتاده است، یا چه زمانی همه چیز رخ داده است، تلاش می کنند.

علائم فراموشی رتروگراد

‏علاوه بر ویژگی های مشترک در انواع مختلف، هر دسته علائم مشخصی را ارائه می دهد:

فراموشی رتروگراد معنایی

‏علائم رایج فراموشی رتروگراد معنایی عبارتند از:

‏1. حافظه در مورد اشیاء، افراد یا صحنه های آشنا از بین می رود.

‏2. مشکل در به خاطر سپردن اسامی، به خصوص اسامی مربوط به زندگی آنها.

‏3. مشکل در توصیف آنچه مشاهده شده یا تجربه شده است.

‏4. توهمات کلامی یا روایت های مداوم در مورد از دست دادن وقایع گذشته.

‏5. فراموشی انتروگراد (توانایی ایجاد خاطرات جدید)، که به تشخیص این نوع فراموشی از فراموشی کامل یا انتخابی کمک می کند.

‏ فراموشی رتروگراد گزاره ای

‏علائم فراموشی رتروگراد گزاره ای اغلب شامل تحریف حافظه و انکار خاطرات است:

‏1. به یاد آوردن نادرست ضمنی (باور نادرست چیزی اتفاق افتاده است که در واقع درست نبوده است).

‏2. گزارش های مثبت نادرست (اعتراف به اطلاع از رویدادهایی که هرگز رخ نداده اند).

‏3. انکار حافظه (ادعای عدم یادآوری یک رویداد خاص).

‏4. تغییر در خلق و خو، رفتار و نگرش نسبت به روابط شخصی و ادراک از خود.

‏5. باورها یا رفتارهای روان پریشی، مانند دیدن چهره های شبح مانند، صحبت با بستگان مرده، یا تجربه توهمات بصری.

‏ فراموشی رتروگراد اپیزودیک

‏فراموشی رتروگراد اپیزودیک از طریق مشکلات در یادآوری رویدادهای اخیر زندگی آشکار می شود:

‏1. عدم آشنایی با فعالیت های روز جاری یا محیط اطراف.

‏2. سردرگمی زمانی در مورد اتفاقات گذشته، از جمله مشکل در ردیابی روزها، هفته ها یا فصل های خاص.

‏3. سؤالات مکرر در مورد جزئیات جزئی رویدادهای اخیر زندگی، مانند زمان، مکان یا آنچه اتفاق افتاده است.

‏4. کاهش ظرفیت برای بیان افکار به وضوح یا روان در مورد تجربیات گذشته.

‏5. تغییر در استفاده از زبان، انتخاب کلمه، یا توانایی های داستان سرایی مربوط به یادآوری حافظه.

‏توجه به این نکته ضروری است که اگرچه این علائم نشانه های روشنی از فراموشی رتروگراد هستند، اما همیشه باید در برابر منابع احتمالی سردرگمی یا تفسیر نادرست مانند سوء مصرف مواد، عوارض جانبی دارو یا سندرم پس از ضربه مغزی ارزیابی شوند. در بسیاری از موارد، فراموشی رتروگراد همزمان با فرآیندهای طبیعی پیری وجود خواهد داشت.

چه شرایطی باعث فراموشی رتروگراد می‌شود؟

‏فراموشی رتروگراد به گروهی از اختلالات عصبی-شناختی اشاره دارد که با مشکلاتی در ایجاد ارتباط بین تجربیات جدید و خاطرات ذخیره شده قبلی مشخص می شود. این مشکلات منجر به کاهش ظرفیت برای دسترسی به حقایق و اپیزودهای تاریخی مرتبط می شود. اگرچه هیچ درمان شناسایی شده واحدی برای فراموشی رتروگراد وجود ندارد، اما شرایط مختلفی به دلیل مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی زمینه ای با تظاهرات آن مرتبط است. درک این علل به پزشکان کمک می کند تا به طور مؤثرتری به بیماران مشکوک به این سندرم چالش برانگیز نزدیک شوند. در زیر برخی از شرایط پزشکی اولیه که ممکن است منجر به فراموشی رتروگراد شود آورده شده است:

‏1. بیماری های عصبی

‏ - بیماری آلزایمر

‏ مرحله اولیه بیماری AD اغلب با تغییرات رفتاری نشان دهنده مشکلات حافظه، از جمله مشکل در یادآوری رویدادهای اخیر است. با این حال، کاهش طولانی مدت فراموشی ممکن است در نهایت به فراموشی رتروگراد کامل تبدیل شود.

‏ - زوال عقل فرونتومپورال (FTLD)

‏ نوع 1: علائم شامل مشکلات پیشرونده گفتار و زبان، زوال شناختی، تغییرات شخصیتی و اختلالات خلقی است. فراموشی رتروگراد ممکن است در مراحل اولیه FTLD نوع 1 مشاهده شود، جایی که آسیب لوب گیجگاهی بر عملکردهای اجرایی (برنامه ریزی، استدلال) و حافظه سرگذشتی تأثیر می گذارد.

‏ نوع 2: مشابه FTLD نوع 1، نوع 2 FTLD از طریق طیفی از علائم پیشرفت می کند و برخی از افراد زودتر از دیگران علائم فراموشی رتروگراد را نشان می دهند.

‏ - فلج فوق هسته ای پیشرونده (PSP)

‏ حملات طولانی مدت همی پارزی (فلج جزئی سمت چپ یا راست بدن) و به دنبال آن دوره های بهبودی می تواند منجر به اختلال در حافظه اپیزودیک شود، به ویژه مربوط به رویدادهایی که در طول حملات رخ می دهد. اگر PSP طی چندین سال بدون درمان مناسب ادامه یابد، فراموشی رتروگراد ممکن است ایجاد شود.

‏2. سکته مغزی

‏ - برخی سکته‌های مغزی، که به عنوان انسداد عروق کوچک (SVOs) شناخته می‌شوند، اختلالات عصبی شناختی از قبل موجود را تشدید می‌کنند. سکته مغزی ناشی از SVO همچنین ممکن است با آسیب رساندن به نواحی درگیر در فرمول‌بندی ارتباطات معنی‌دار و ادغام دانش جدید به‌دست‌آمده با حافظه‌های موجود، به فراموشی رتروگراد کمک کند.

‏3. ضربه به سر

‏ - صدمات مغزی ناشی از تصادفات شدید، مانند برخورد وسایل نقلیه موتوری، می تواند منجر به آسیب منتشر آکسون شود که منجر به اختلال در عملکرد حافظه جهانی شود. فراموشی رتروگراد زمانی پدیدار می‌شود که بیماران به اندازه کافی صدمات شدیدی را متحمل شوند که مدارهای عصبی حیاتی را که از شکل‌گیری حافظه زندگی‌نامه‌ای پشتیبانی می‌کنند، به خطر بیاندازند.

‏4. سموم و مصرف مواد مخدر

‏ - نوشیدن شدید مزمن و مصرف مواد می تواند منجر به اختلال عملکرد در نواحی جلویی استریتال مسئول شکل گیری حافظه شود. متامفتامین ها و بنزودیازپین ها، موادی که معمولاً مورد سوء استفاده قرار می گیرند، با عملکرد سیستم نوراپی نفرین تداخل می کنند و علائم ناهنجار مانند سندرم پای بی قرار و اختلالات خواب را افزایش می دهند. چنین تغییراتی ممکن است به ایجاد فراموشی رتروگراد در مراحل بعدی زندگی کمک کند.

‏

‏ - اعتیاد به مواد افیونی یکی دیگر از عوامل خطر برای دستیابی به فراموشی رتروگراد است. مشخص شده است که قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد افیونی باعث کاهش حجم کلی هیپوکامپ می شود که نقش مهمی در حفظ شکل پذیری عصبی لازم برای یادگیری و تثبیت حافظه ایفا می کند.

‏

‏5. تأخیر در رشد

‏ - زایمان زودرس یا دیررس می تواند منجر به ناتوانی های رشدی ذهنی و اختلال در ارتباط بین ساختارهای مغز شود. کودکانی که زودتر از موعد به دنیا می‌آیند، اغلب مشکلاتی را در جهت‌یابی فضایی، توجه و حافظه زندگی‌نامه‌ای تجربه می‌کنند که به احتمال ابتلا به فراموشی رتروگراد کمک می‌کند.

‏6. ژنتیک

‏ - برخی از مطالعات ارتباط ژنتیکی بین فراموشی رتروگراد و وراثت چند ژنی را نشان می دهد که نشان دهنده تجمع خانوادگی این بیماری است. محققان هنوز با شناسایی ژن‌های خاص و درک اینکه چگونه تغییرات در این ژن‌ها ممکن است بر دوره و شدت اختلال تأثیر بگذارد، دست و پنجه نرم می‌کنند.

‏7. اختلال طیف اوتیسم (ASD)

‏ - ASD خود مستقیماً باعث فراموشی رتروگراد نمی شود، اما ممکن است خطر ابتلا به آن را در بزرگسالی افزایش دهد. چندین گروه تحقیقاتی همبستگی بین سطوح بالاتر صفات اوتیسم و عملکرد ضعیف‌تر در وظایف ارزیابی حافظه زندگی‌نامه‌ای را گزارش کرده‌اند که احتمالاً به دلیل تفاوت‌های شناختی در مدارهای عصبی حامی یادآوری زندگی‌نامه‌ای است.

‏شایان ذکر است که فراموشی رتروگراد تقریباً 0.9-4٪ از افراد مبتلا به زوال عقل یا بیماری آلزایمر را تحت تأثیر قرار می دهد و به طور مستقل در جمعیت های مسن ظاهر می شود.

چه شرایطی باعث فراموشی رتروگراد می‌شود؟