کنترل استرس و افسردگی در بیماران سرطانی
رویکردهایی برای کنترل استرس و افسردگی در بیماران سرطانی استفاده می شود
علائم اضطراب در بیماران سرطانی
بیماران سرطانی ممکن است به دلیل شرایط یا نگرانی های مربوط به درمان، اشکال مختلفی از اضطراب را تجربه کنند. علائم رایج عبارتند از بیقراری، ترس از مرگ، نگرانی در مورد سلامت جسمانی، مشکل در خواب، تحریک پذیری، و افزایش حساسیت به عوامل استرس زا مانند درد یا موقعیت های اجتماعی. برای این افراد ضروری است که از متخصصان سلامت روان مانند روانشناسان، مشاوران یا درمانگرانی که در درمان بیماری های مزمن تخصص دارند، کمک بگیرند.
علت اضطراب در بیماران سرطانی
علل دقیق علائم اضطراب خاص که توسط بیماران سرطانی تجربه می‌شود بسته به عوامل متعددی از جمله نوع سرطان، مرحله تشخیص، روش‌های درمانی بکار گرفته شده و انتخاب کلی سبک زندگی متفاوت است. با این حال، به طور کلی درک می شود که اضطراب می تواند از منابع متعددی ناشی شود. کارآزمایی‌های بالینی نشان داده‌اند که داروهای ضد افسردگی و برخی از داروهای ضد التهابی می‌توانند اضطراب پس از درمان مرتبط با شیمی‌درمانی و پرتودرمانی را کاهش دهند. علاوه بر این، قرار گرفتن در معرض پرتو یا ایمونوتراپی ممکن است منجر به افزایش ادراک آسیب یا عدم اطمینان شود. شبکه های حمایت عاطفی بیماران نیز نقش مهمی در مدیریت اضطراب آن ها ایفا می کند. درگیر شدن در فعالیت هایی که از آنها لذت می برند یا یافتن راه هایی برای آرامش و کاهش استرس از طریق مدیتیشن یا یادداشت روزانه می تواند به طور قابل توجهی به بهبود رفاه کمک کند. در مورد مطالعات و پیشرفت‌های اخیر، پیشرفت‌ها در تکنیک‌های تصویربرداری عصبی به پزشکان اجازه می‌دهد تا همبستگی‌های عصبی بالقوه را در زمینه انواع خاصی از اختلالات اضطرابی شناسایی کنند و درک ما را از چگونگی بروز این شرایط در مغز انسان افزایش دهند.
روش های تشخیص اضطراب دربیماران مبتلا به سرطان
تشخیص اختلالات اضطرابی در بیماران سرطانی اغلب نیاز به ارزیابی دقیق و مشاوره با متخصصان پزشکی، به ویژه روانپزشکان و پزشکان آموزش دیده در انکولوژی دارد. با توجه به پیچیدگی این شرایط، ابزارهای غربالگری که به طور خاص برای ارزیابی اضطراب در بازماندگان سرطان طراحی شده اند، ممکن است در نظر گرفته شوند. این ارزیابی‌ها معمولاً معیارهای افسردگی، اختلال اضطراب فراگیر (GAD)، حملات پانیک، رفتارهای تهدیدکننده زندگی، سوء مصرف مواد، خودکشی و کیفیت زندگی را در بر می‌گیرد. آزمون‌های روان‌سنجی ممکن است شامل ابزارهای خود گزارشی مانند پرسشنامه سلامت بیمار (PHQ-9) و اختلال اضطراب فراگیر (GAD-7) باشد. معاینه فیزیکی، آزمایش خون، الکتروکاردیوگرام، اسکن اولتراسوند، و ارزیابی های آزمایشگاهی نیز ممکن است به عنوان بخشی از مراقبت های معمول هنگام پرداختن به علائم اضطراب انجام شود. اگر نگرانی‌ها باقی بماند یا علائم جدیدی ظاهر شوند، ارزیابی بیشتر و مشاوره با ارائه‌دهندگان متخصص سلامت روان ضروری است تا مشخص شود که آیا نیازی به ارجاع به یک سرویس تشخیصی رسمی سلامت روان، مانند مصاحبه بالینی ساختاریافته برای تشخیص‌های DSM-5 یا موارد دیگر وجود دارد یا خیر.
روش های تشخیص اضطراب دربیماران مبتلا به سرطان
راهکارهای موثر برای کاهش اضطراب در بیماران مبتلا به سرطان
مدیریت علائم اضطراب در بیماران سرطانی شامل ترکیب رویکردهای مبتنی بر شواهد با راهبردهای توانمندسازی بیمار است. یک برنامه جامع ممکن است شامل اجزای زیر باشد:
1. مدیریت دارویی: داروهای تجویزی که تثبیت خلق و خو، اثرات ضد افسردگی یا کاهش آسیب عصبی را در طول درمان هدف قرار می دهند، مانند مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، مهارکننده های بازجذب سروتونین / نوراپی نفرین (SNRIs)، بنزودیازپین ها، و مواد افیونی، ممکن است بر اساس نیازها و ترجیحات فردی توصیه شوند. داروهای ضد اضطراب که مستقیماً بر روی سیستم عصبی مرکزی اثر می‌کنند، مانند گاباپنتین، کاربامازپین، والپروات و لاموتریژین نیز ممکن است مفید باشند، اما فقط باید تحت نظارت دقیق پزشکان مجاز استفاده شوند.
2. آموزش روانی: آموزش در مورد اختلالات اضطرابی، مکانیسم های مقابله و مهارت های مقابله ای سالم، به ویژه آموزش تاب آوری، تکنیک های ذهن آگاهی، راهبردهای شناختی-رفتاری و سبک های ارتباطی موثر می تواند در کاهش افکار و رفتارهای مضطرب مفید باشد. دوره‌های سخنرانی عمومی با تمرکز بر ارائه اعتماد به نفس و مؤثر خود در مکالمات یا محیط‌های دشوار نیز می‌تواند اعتماد را افزایش دهد و رفاه کلی را بهبود بخشد.
3. گروه‌های پشتیبانی و شبکه‌های پشتیبانی همتایان: مشارکت در گروه‌های همتا، انجمن‌های آنلاین یا سازمان‌های پشتیبانی محلی که به بیماران سرطانی اختصاص داده شده‌اند، می‌تواند فرصت‌های ارزشمندی را برای تشویق متقابل، تجربیات مشترک و تقویت مثبت فراهم کند. مشارکت در جلسات گروه درمانی که توسط درمانگران معتبر رهبری می شود، ساختار و مسئولیت پذیری بیشتری را در پیمایش پیچیدگی های مدیریت اضطراب فراهم می کند.
4. اصلاحات سبک زندگی: ورزش منظم، رژیم غذایی متعادل، خواب کافی، حفظ وزن بدن سالم، اجتناب از کافئین بیش از حد در صبح زود یا اواخر عصر، محدود کردن مصرف الکل و ترویج ترک سیگار همگی می توانند تأثیر مثبتی بر نتایج سلامت روان داشته باشند. بالقوه کاهش علائم اضطراب
5. خدمات مشاوره و درمانی: دسترسی به قرار ملاقات های منظم سلامت روان و دسترسی به گزینه های درمانی مبتنی بر شواهد، مانند درمان شناختی-رفتاری (CBT)، حساسیت زدایی از حرکات چشم و پردازش مجدد (EMDR)، یا خانواده درمانی، می تواند به طور قابل توجهی به کاهش سطح اضطراب، بهبود تنظیم خلق و خو و توسعه راهبردهای مقابله ای شخصی کمک می کند.
6. راهبردهای توانمندسازی بیمار: ارائه مطالب آموزشی، اجازه دادن به بیماران برای کنترل سفر بهبودی خود، ایجاد روابط قوی با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و درمانگران، و حصول اطمینان از کانال های ارتباطی باز بین بیماران و تیم های مراقبتی آنها می تواند بیماران را تشویق به حفظ خوش بینی کند. و اعتماد به توانایی آنها برای مدیریت موثر چالش های منحصر به فرد خود.
برای اطمینان از پایبندی مداوم به بهترین شیوه‌ها برای مدیریت اضطراب در میان بیماران سرطانی، تلاش‌های مشترک شامل هماهنگ‌کنندگان مراقبت‌های سرطانی، پرستاران روانپزشکی، اعضای خانواده و منابع جامعه می‌تواند مدل‌های مراقبت یکپارچه را تسهیل کند که دسترسی، راحتی و نتایج بهینه را ارتقا می‌دهد. بررسی و به‌روزرسانی مداوم برنامه‌های درمانی، جستجوی ارجاع به موقع در صورت نیاز، و تلاش مجدانه برای رفع نیازهای برآورده نشده، گام‌های مهمی در جهت دستیابی به موفقیت بلندمدت در مدیریت اضطراب در بیماران مبتلا به انواع مختلف سرطان است.
رویکردهای جدید در درمان روانی بیماران مبتلا به سرطان
پرداختن به نیازهای روانشناختی منحصر به فرد مرتبط با سرطان یک جزء حیاتی در ارائه مراقبت با کیفیت بالا برای بیماران مبتلا به انواع مختلف بیماری است. رویکردهای جدید در درمان روانشناختی برای کمک به بازماندگان سرطان ایجاد شده است تا تجربه خود را طی کنند، انعطاف‌پذیری ایجاد کنند و سلامت عاطفی را پس از درمان حفظ کنند. برخی از پیشرفت های قابل توجه و درمان های مبتنی بر شواهد عبارتند از:
1. درمان شناختی رفتاری متمرکز بر سرطان (CCBT): این شکل از روان درمانی در کمک به افراد برای مقابله با استرس مربوط به درمان سرطان، کاهش الگوهای فکری منفی، توسعه مهارت‌های حل مسئله سازگارتر و افزایش امید مؤثر است. و اعتقاد به بهبودی نسخه‌های تخصصی CCBT متناسب با شرایط سرطان خاص، مانند درمان شناختی رفتاری خاص سرطان پستان (BCSCBT)، برای رفع ناراحتی‌های رایج و بهبود کیفیت زندگی وجود دارد.
2. مداخلات مبتنی بر ذهن آگاهی: تکنیک هایی مانند مدیتیشن ذهن آگاهی، تصویرسازی هدایت شده و آرام سازی پیشرونده عضلانی مزایایی را در بهبود علائم اضطراب، افسردگی، خستگی و درد مرتبط با سرطان نشان داده اند. این روش ها به جای سرکوب احساسات منفی یا درگیر شدن در رفتار سفت و سخت، بر توجه، آگاهی، عدم قضاوت و پذیرش تاکید دارند. ادغام تمرین‌های تمرکز حواس در روال‌های روزانه، گنجاندن آنها در فعالیت‌های بدنی، یا استفاده از اپلیکیشن‌هایی که به‌طور خاص برای تمرین ذهن‌آگاهی طراحی شده‌اند، می‌تواند به بهبود نتایج سلامت روان برای بیماران سرطانی کمک کند.
3. درمان بین فردی (IPT): IPT بر ایجاد ارتباطات اجتماعی و درک تأثیر سرطان بر روابط درون خانواده ها و جوامع متمرکز است. این می تواند به ویژه برای افرادی که به دلیل ترس، عصبانیت یا احساس گناه ناشی از بیماری خود برای برقراری ارتباط با دیگران تلاش می کنند مفید باشد. گفتگوهای مداوم، تکنیک های حل تعارض و توسعه مهارت در همدلی، شفقت و خودآگاهی می تواند به افراد کمک کند تا دیدگاه های خود و دیگران را بهتر درک کنند و منجر به افزایش اعتماد و کاهش انزوا شود.
4. آموزش مهارت های مقابله ای متمرکز بر عاطفی (EFCS): EFCS عناصری از ذهن آگاهی، شفقت به خود و تعیین هدف را ترکیب می کند تا شرکت کنندگان را با ابزارهای ضروری برای مدیریت علائم اضطراب، افسردگی، PTSD و فرسودگی شغلی ناشی از سرطان مجهز کند. این برنامه به افراد آسیب‌دیده کمک می‌کند تا بدون واکنش تدافعی، توسعه استراتژی‌های مقابله و پرورش خودکارآمدی برای مقابله با چالش‌های آینده، با تجربیات خود مقابله کرده و آنها را پردازش کنند.
5. مواجهه درمانی: برای برخی افراد، قرار گرفتن در معرض تصاویر یا موقعیت های مرتبط با سرطان ممکن است باعث ایجاد خاطرات مضر و پاسخ های اضطرابی شدید شود. قرار گرفتن در معرض درمانی با هدف معرفی تدریجی مراجعان با این محرک‌ها، به آنها امکان می‌دهد تا یاد بگیرند که چگونه محرک‌های نامربوط را بدون تجربه هراس شدید، شناسایی و به چالش بکشند. تحقیقات نشان می دهد که مواجهه درمانی ممکن است مزایای قابل توجهی را برای بیمارانی که با علائم مزمن و مداوم اضطراب و افسردگی پس از درمان سرطان سروکار دارند، ارائه دهد.
6. هنر و درمان: بیان هنری، از جمله نقاشی، نوشتن، رقصیدن، آواز خواندن یا عکاسی، می تواند به عنوان ابزار قدرتمندی برای درمان، ابراز وجود و خلاقیت باشد. با تکیه بر اصول هنر درمانی، بیماران سرطانی ممکن است از دریافت راهنمایی های حرفه ای در خلق روایت های بصری با محوریت تجربیات خود بهره مند شوند، بنابراین پردازش عاطفی، تقویت همدلی و افزایش انعطاف پذیری را افزایش می دهد. علاوه بر این، ادغام هنر درمانی در روال های روزمره می تواند منجر به افزایش عزت نفس، بهبود خلق و خو و کیفیت کلی زندگی شود.
ذکر این نکته ضروری است که اثربخشی هر رویکرد معین تا حد زیادی به ویژگی های فردی، شدت وضعیت سرطان و وجود بیماری های همراه بستگی دارد. کار تیمی مشترک شامل کارشناسان چند رشته‌ای، از جمله متخصصان سلامت روان، انکولوژیست‌ها، مددکاران اجتماعی و کاردرمان‌گران، ممکن است در تنظیم برنامه‌های درمان روانشناختی برای برآوردن نیازهای منحصر به فرد هر مشتری مفید باشد. با ارائه گزینه‌های متنوع و ارزیابی مستمر نتایج درمان، سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی در نهایت می‌توانند مؤثرترین حمایت را برای بیماران سرطانی فراهم کنند، زیرا آنها در سفر خود به سمت بهبودی و رفاه کلی حرکت می‌کنند.
نقش داروهای ضد افسردگی در درمان افسردگی در بیماران مبتلا به سرطان
نقش داروهای ضد افسردگی در درمان افسردگی در بیماران مبتلا به سرطان
داروهای ضد افسردگی نقش مهمی در درمان افسردگی در میان بیماران سرطانی ایفا می کنند، اما مهم است که خطرات بالقوه مرتبط با این دارو را بشناسید. استفاده از داروهای ضدافسردگی فقط باید در صورت لزوم بر اساس قضاوت بالینی و ترجیحات بیمار، با در نظر گرفتن عواملی مانند وضعیت پزشکی فعلی، سن، پاسخ به سایر درمان‌ها و مشخصات تحمل/عوارض جانبی در نظر گرفته شود.
داروهای ضد افسردگی چگونه عمل می کنند؟
داروهای ضد افسردگی، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) یا مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) هستند. هنگامی که مصرف می‌شوند، به مکان‌های خاصی روی ناقل‌های سروتونین یا پروتئین‌های MAO موجود در مغز متصل می‌شوند و به طور موثری از ورود ناقل عصبی سروتونین به مناطق هدف طبیعی خود در قشر جلوی مغز، جایی که علائم افسردگی معمولاً منشأ می‌گیرند، جلوگیری می‌کنند. در نتیجه، کاهش سطح سروتونین منجر به کاهش تولید دوپامین و نورآدرنالین می‌شود که هر دو به ویژگی‌های بارز افسردگی - احساس غم، ناامیدی، مشکلات خواب، عدم علاقه و تمرکز ضعیف کمک می‌کنند.
فواید مصرف داروهای ضد افسردگی در بیماران سرطانی:
1. کاهش دوره های افسردگی اساسی: داروهای ضد افسردگی به طور قابل توجهی احتمال بهبود خلق و خو و کاهش علائم افسردگی را در مقایسه با دارونما یا مراقبت های استاندارد به تنهایی افزایش می دهند. در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده، تا 70 درصد از بیماران سرطانی کاهش در نمره افسردگی جهانی ارزیابی‌شده توسط مراقب اولیه خود را پس از درمان ضد افسردگی گزارش کردند.
2. بهبود کیفیت زندگی: افسردگی می تواند به شدت بر عملکرد فیزیکی، عاطفی و اجتماعی تأثیر بگذارد و منجر به کیفیت کلی زندگی ضعیف تر شود. درمان با داروهای ضد افسردگی اغلب منجر به بهبود قابل توجهی در بهزیستی ذهنی، کاهش خستگی و افزایش سطح انرژی می شود.
3. افزایش طول عمر: مطالعات متعدد نشان می دهد که تک درمانی ضد افسردگی ممکن است خطر مرگ و میر را در میان بزرگسالان مبتلا به افسردگی به تاخیر بیندازد. با این حال، تحقیقات بیشتری برای روشن شدن کامل این ارتباط در رابطه با درمان سرطان مورد نیاز است.
عوارض جانبی بالقوه مصرف داروهای ضد افسردگی در بیماران سرطانی:
1. علائم جدی ترک: به دلیل قطع سریع داروهای ضد افسردگی، خطر ابتلا به سندرم قطع حاد وجود دارد که با بی خوابی، بیقراری، پارستزی، مشکلات برانگیختگی جنسی، یبوست، دیسفاژی، تکرر ادرار، خشکی پوست و فشار خون مشخص می شود. بیماران باید فشار خون خود را در مرحله انتقال بین دوره های ضد افسردگی به دقت کنترل کنند.
2. خطر خودکشی و قتل: در حالی که نادر است، بروز افکار و اقدام به خودکشی در میان افرادی که تحت درمان ضد افسردگی قرار می گیرند در مقایسه با افرادی که مصرف فعال دارو ندارند، بیشتر است. در مورد بیمارانی که سابقه سوء مصرف مواد یا عوامل خطر شناخته شده برای خودکشی دارند باید احتیاط کرد.
3. حوادث قلبی عروقی: عوارض جانبی مانند نارسایی قلبی، سکته مغزی و آریتمی تقریباً در یک درصد تا پنج درصد از بیماران تحت درمان با SSRI، به ویژه در بالاترین دوزها، رخ می دهد. بیماران باید در طول شروع و ادامه درمان تحت نظارت مناسب قلبی قرار گیرند.
4. افزایش وزن: اگرچه نسبتاً غیرمعمول است، اما افزایش وزن ممکن است در بیمارانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می‌کنند رخ دهد که به طور بالقوه نیاز به اصلاح سبک زندگی برای مدیریت توده اضافی بدن دارد.
5. علائم روان پریشی: به ندرت، داروهای ضد افسردگی می توانند باعث روان پریشی شوند که با هذیان، توهم، پارانویا و بی نظمی مشخص می شود. در بیمارانی که علائم اختلالات روانپزشکی را نشان می دهند باید احتیاط علامتی رعایت شود.
توصیه هایی برای تجویز داروهای ضد افسردگی در بیماران سرطانی:
قبل از شروع درمان ضد افسردگی، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد مناسب بودن جستجوی دارو برای مدیریت افسردگی در این جمعیت مشورت کنید. آنها تاریخچه پزشکی شما را ارزیابی می کنند، بیماری های مرتبط مرتبط را شناسایی می کنند، گزینه های موجود را مورد بحث قرار می دهند، مزایا و معایب را ارزیابی می کنند و بهترین اقدام را با توجه به ترجیحات شخصی و دستورالعمل های تعیین شده توسط سازمان های ملی توصیه می کنند.در انتخاب یک رژیم ضد افسردگی، در صورت امکان، داروهایی را با عوارض جانبی کمتر و مدت اثر کوتاه‌تر در اولویت قرار دهید. به عنوان مثال، انواع جدیدتر SSRI مانند فلوکستین (Prozac®)، سرترالین (Zoloft®)، escitalopram (Lexapro®) و ونلافاکسین (Effexor® XR) معمولاً علائم ترک کمتری را در مقایسه با نسل‌های قدیمی‌تر SSRIها مانند فلووکسامین نشان می دهند .
